work

MELD обвинили в половой дискриминации

Опубликовано

Мир сошёл с ума. В сексизме обвинили калькулятор Model for End Stage Liver Disease (MELD). Женщины реже получают трансплантат печени умершего донора (DDLT) и с большей вероятностью умрут в списке ожидания, считают исследователи. «MELD был разработан, чтобы быть беспристрастной мерой для оценки тяжести заболевания и обеспечения того, чтобы наиболее больные пациенты получали высший приоритет для трансплантации», — сказал Reuters Health доктор Джейм Лок из Университета Алабамы в Бирмингеме по электронной почте. «Тем не менее, MELD как мера тяжести заболевания необъективна в отношении женщин». «Многочисленные исследования показали, что сывороточный креатин переоценивает почечную функцию у женщин по сравнению с мужчинами, так что женщины с таким же уровнем клубочковой фильтрации, как и у мужчин, имеют более низкий уровень креатинина и более низкие расчетные баллы MELD и, следовательно, более низкий приоритет для пересадки», сказала она. Доктор Локк и его коллеги изучали данные по трансплантации органов с июня 2013 года по март 2018 года. Как сообщается в JAMA Surgery, среди 81 357 взрослых, включенных в лист ожидания (средний возраст около 55 лет), 36,1% составляли женщины. Как отметил д-р Лок женщины на 8,6% чаще умирали в списке ожидания (скорректированное соотношение рисков — 1,11) и на 14,4% меньше имели шансы на получение трансплантатов. (aHR, 0,86). Размер тела кандидата — например, вес, рост, окружность, индекс массы тела — и измерения печени наиболее сильно связаны с различиями в смертности в списке ожидания (что соответствует увеличению риска смерти на 125,8% в списке ожидания среди женщин по сравнению с мужчины) и ДДЛТ (увеличение на 49%). Д-р Локк сказал: «Эти данные предполагают, что может иметь место неявное смещение, и дополнительно мотивируют необходимость включения объективной, беспристрастной методики оценки для оптимизации согласования размера донора и реципиента в существующей системе распределения на основе MELD». Доктор Элизабет Верна из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке, соавтор соответствующей редакционной статьи, прокомментировала в электронном письме Reuters Health: «В конечном счете, министр здравоохранения и социальных служб США уполномочены поручить UNOS … дать ответ на эти вопросы.»
Как обстоит дело в нашей стране? В нашей стране не существует законодательного требования, ориентироваться на MELD как на единственный критерий распределения донорских органов. В нашей практике помимо показателя MELD мы изучаем и белково-синтетическую функцию пациента, отражаемую калькулятором Child-Pugh. Мы также учитываем выраженность клинических симптомов, например, рефрактерного асцита, тяжёлого зуда, энцефалопатии. Наконец, действующая в США система распределения донорских органов на наш взгляд ограничивает шансы не только женщин миниатюрной конституции, но и пациентов с раком печени, время помощи которым крайне ограничено. Все эти обстоятельства мы учитываем для того, чтобы распределение органов было более справедливым.

Добавить комментарий